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            次瀏覽  時間:2018-01-18  編輯:

          醫療保險政策問答

          親愛的病友,歡迎您來我院就醫治療,我們將竭誠為您提供優質的醫療服務。為了方便您就醫,請您了解住院期間的相關注意事項:

          1、什么是起付標準(門檻費)?

          起付標準是指職工住院醫療費用發生到一定額度時統籌基金才開始支付部分費用的起點標準。省醫保起付標準:醫保年度內700元,長沙市及所轄縣市醫保年度內第一次住院650元、第二次650元*50%(325元)、第三次及以上650元*30%(195元),長沙市城鎮居民醫保醫保年度內起付標準為:500元。

          2、什么是政策自付?

                政策自付是指按政策規定的自費部分,包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費部分等為部分政策自付;全自費藥品、超標準床位費以及基本醫療保險政策明確規定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

          3、什么是比例自付?

          比例自付是指參保人員實際發生的醫療費用減去“政策自付”、“起付標準”后,再根據分段自付的比例計算出的個人自付費用。

          4、醫保病人住院需自付哪些醫療費?

          醫保病人住院應支付的費用,它包括三個方面:①起付標準;②政策自付:包括完全政策自付和部分政策自付;③比例自付(分段比例自付)。

          5、醫保病人怎樣辦理出入院手續及繳費

          1、聯網醫保(省、市、長沙縣、望城區)病人:持住院證、《診療手冊》和診療卡,到住院結算中心入院窗口辦理醫保相關住院手續,預交3000元預付金。

          2、鐵路醫保病人持住院證、《診療手冊》、診療卡及“IC卡”,到住院結算中心入院窗口辦理手續,預交1000元預付金。

          3、異地醫保病人:持住院證、《診療手冊》或身份證、轉診單,到住院結算中心入院窗口辦理住院手續,預交100%預付金,出院結算后回當地報銷。

          6、申報醫保特殊病種門診醫療須知

          1)我院辦理患有特殊病種中市城職醫保參保人員的精神分裂癥,持本人“診療手冊”、1張一寸免冠彩照、原始門診病歷、疾病診斷證明書、住院資料復印件(病歷首頁、出院記錄、功能檢查、化驗單據加蓋醫院公章)、近期相關的檢查化驗報告單,在規定的時間內到醫院醫?平或炏嚓P資料,審查合格后填報《特殊病種門診醫療審批表》,進行初審鑒定。

          2)住院資料復印程序:病人持相關證件到病案室復印、蓋章→將所有資料交鑒定醫院醫保辦初審。

          3)外地醫保病人可參照省醫保確認標準準備資料,到所屬醫保中心申報。

          7、特殊門診最新政策

          1)精神分裂癥的特殊病種門診待遇資格有效期限延長為市醫保六年(省醫保兩年),到期如需繼續進行特殊病種門診醫療的,應按原規定程序辦理申報審批手續。

          2)年滿80歲的老人取消特殊病種待遇資格審查。

          3)精神分裂癥的特殊病種門診的限額標準由每月80元提高到每月200元包干使用。

          4)以上政策自2014年10月1日起正式執行。


          基本醫療保險不予支付的診療項目范圍


          服務項目類:1.掛號費、院外會診費、病歷工本費;2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護理等特需醫療服務。

          治療項目類:1.各類器官或組織移植的器官源或組織源;2.近視眼矯形術、超聲乳化術;3.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

          診斷設備及醫用材料類:1.應用眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等現有的和新開展的大型醫療設備進行的檢查、治療費用;2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具;3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械;4.財政部門、物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

          非疾病治療項目類:1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;2.各類減肥、增肥、增高項目的一切費用;3.各種健康體檢、婚前檢查、游泳體檢、出境體檢費等;4.各種預防、保健性的診療項目;5.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

          生活服務項目和服務設施費用:1.就(轉)診交通費、急救車費、擔架費;2.取暖費、空調費、電視費、電話費、食品保溫箱費、電爐費、煤火費、電冰箱費及損壞公物賠償費;3.保護費、護工費、洗理費、門診煎藥費;4.膳食費(含營養餐、藥膳);5.書刊報紙費、文娛活動費以及其他特需生活服務費用;6.各種一次性生活用品。

          其他:1各種不育(孕)癥,性功能障礙的診療項目;2.各項科研的藥物和儀器的臨床驗證項目;3.住院期間加收的一切保險費。


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